保険医療機関・調剤薬局の方へ
ダウンロード資料一覧
【オンライン請求開始届】- 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出（PDF:97KB）
【媒体請求関係】
【レセプト取り下げ依頼書】
- 取り下げ依頼書（PDF:70KB）（Excel:26KB)
- 出産育児一時金等請求取下げ依頼書（Word:37KB）
【各種請求書様式】
- 診療報酬請求書（医科・歯科）【国保】（PDF:78KB）（Excel:21KB）
- 診療報酬請求書（医科・歯科）【後期】（PDF:61KB）（Excel:20KB）
- 調剤報酬請求書【国保】（PDF:57KB）（Excel:17KB）
- 調剤報酬請求書【後期】（PDF:55KB）（Excel:16KB）
- 訪問看護療養費請求書【国保】（PDF:54KB）（Excel:17KB）
- 訪問看護療養費請求書【後期】（PDF:51KB）（Excel:16KB）
【総括票】
- 月遅れ診療報酬明細書総括票（PDF:22KB）（Excel:19KB）
- 訪問看護療養費総括票【国保】（PDF:17KB）
- 訪問看護療養費総括票【後期】（PDF:17KB）
- 特別療養費明細書総括票 (PDF:31KB) (Excel:11KB)
【再審査申請書】
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